Het Belang van Goede Registratie in de Zorg

De sirenes van een ambulance klinken door de straten. Binnen wordt een bewusteloze patiënt met spoed het ziekenhuis binnengebracht. De verpleegkundigen hebben enkele minuten om te reageren en elke seconde telt. Maar er is een probleem: het dossier van de patiënt bevat een wirwar van aantekeningen en het cruciale stukje informatie – een zeldzame allergie voor een veelgebruikt medicijn – gaat verloren in deze chaos. Het gevolg? Complicaties die vermeden hadden kunnen worden. Dit verhaal toont het vitale belang van gestructureerde en gestandaardiseerde vastlegging in de zorg.

De Rode Vlag Die Over het Hoofd Werd Gezien: Gestructureerde Registratie Aan de Bron

Het zou een routine-ingreep zijn. De patiënt was bewusteloos maar stabiel. Maar toen de eerste dosis medicatie werd toegediend, begonnen de problemen. Had de informatie over zijn allergie duidelijk en gestructureerd in het dossier gestaan, dan zou deze fout misschien niet zijn gemaakt. Registratie aan de bron, waarbij gegevens vanaf het allereerste contact met de patiënt op een gestandaardiseerde manier worden vastgelegd, zou dit gevaarlijke incident hebben voorkomen. Het illustreert de noodzaak om medische informatie in een heldere, samenhangende en gemakkelijk leesbare vorm te presenteren.

De Basisgegevenset Zorg (BgZ): Een Levenslijn in het Zorglandschap

In situaties als deze zou de Basisgegevenset Zorg (BgZ) een gamechanger zijn geweest. Door het vastleggen van essentiële patiëntinformatie op een gestandaardiseerde manier, zoals medische voorgeschiedenis, medicatieoverzicht en allergieën, kunnen zorgverleners in één oogopslag alle noodzakelijke informatie verkrijgen. Er zijn geen vage notities of inconsistenties. Alleen duidelijke, directe en cruciale data.

De Risico’s van Ongestructureerde Vastlegging

De gevolgen van ongestructureerde vastlegging, zoals we in ons openingsscenario zagen, kunnen ernstig zijn. Het leidt niet alleen tot vertragingen in de zorg en mogelijke foutieve informatie voor onderzoek, maar kan in sommige gevallen ook het leven van een patiënt in gevaar brengen. In een wereld waar technologie en geavanceerde medische behandelingen binnen handbereik zijn, zou een dergelijk basisprobleem niet moeten bestaan.

Conclusie: Voorbij Chaos naar Duidelijke Zorg

Het belang van gestructureerde en gestandaardiseerde vastlegging in de zorg kan niet worden overschat. Elke patiënt heeft het recht om te worden behandeld op basis van volledige en nauwkeurige informatie. In een hectische ziekenhuisomgeving kan een helder, gestructureerd dossier het verschil maken tussen leven en dood. Terwijl de gezondheidszorg zich blijft ontwikkelen, is het onze plicht om ervoor te zorgen dat de fundamentele basis van gestandaardiseerde registratie op zijn plaats is, voor de veiligheid en het welzijn van elke patiënt.

Zie ook mijn eerdere blog over het belang van datakwaliteit in de zorg